Actuación enfermera ante glaucomas


Es un grupo de enfermedades oculares que se caracterizan por un aumento de la presión intraocular (PIO). Puede ser primaria o secundaria a otros trastornos oculares.

Es una de las principales causas de ceguera en el mundo, ya que normalmente se pierde la visión de manera gradual y sin dolor.

Etiopatogenia

La tensión ocular normal en las personas adultas se sitúa entre 14-20 mmHg. Si la PIO es mayor a 22 mmHg se considerará la aparición de un glaucoma porque esta tensión es más alta a la que los tejidos pueden tolerar. Entonces, las células ganglionares de la retina se dañan y se atrofia el nervio óptico.

Clasificación

Glaucoma primario

Es la forma más frecuente. Existen dos tipos:

  • De ángulo abierto o también llamado crónico simple (Imagen 1): se considera una enfermedad crónica lentamente progresiva y bilateral. No produce síntomas al principio. Se caracteriza por existir una resistencia por la salida de flujo del humor acuoso a través del ángulo de la cámara. La resistencia puede estar en la malla trabecular, en el conducto de Schelmm o en las venas acuosas. Los factores predisponentes más conocidos son la diabetes y la miopía elevada.

Glaucoma de ángulo abiertoImagen 1. Glaucoma de ángulo abierto

  • De ángulo estrecho: es menos frecuente. Tiene un inicio rápido y se debe tratar como una urgencia. Se denomina también de ángulo estrecho debido a que la cámara anterior se estrecha anatómicamente empujando el iris hacia adelante, el cual se adhiere a la malla trabecular e impide que el humor acuoso fluya hacia el conducto de Schelmm, lo que originará un incremento de la PIO.

Glaucoma secundario

Es resultado de la enfermedad ocular que causa un ángulo estrecho o un aumento en el volumen del líquido dentro de los ojos.

Glaucoma congénito

Es debido a una insuficiencia del tejido mesodérmico para crear una malla trabecular funcional.

Valoración del paciente

Patrones funcionales de salud

Patrón de percepción-mantenimiento de la salud

  • El paciente puede informar sobre una disminución de la percepción del medio.
  • Puede referir una alteración en las AVD.
  • Puede quejarse de molestias oculares, tales como cefaleas, destellos luminosos, lagrimeo abundante, etc.

Patrón de actividad-ejercicio

Puede manifestar que la disminución de la visión le limita en la realización de las actividades cotidianas que hace cada día.

Patrón cognitivo-perceptivo

  • Es el principal patrón alterado debido a que el sentido de la visión está afectado.
  • Puede presentar dolor ocular local o irradiado como cefaleas.

Patrón de autopercepción-autoconcepto

  • La pérdida de visión que incapacita para realizar las AVD puede crear en el paciente sentimientos de impotencia y/o ansiedad.
  • El pronóstico que pueda presentar cada paciente afectará en mayor o en menor grado a su estado emocional.

Patrón de rol-relaciones

  • El paciente describe incapacidad para asumir las tareas familiares y el rol ocupacional.
  • Puede relatar sentimientos de pérdida relacionada con los cambios de roles.

Hallazgos físicos

  • En el glaucoma de ángulo abierto la persona no suele manifestar signos de interés.
  • En el glaucoma de ángulo estrecho pueden aparecer halos luminosos, náuseas y vómitos.

Técnicas y medios de diagnóstico

Si existen cambios en la agudeza visual, la valoración será mediante la tabla de Snellen. Si hay cambios en los campos visuales se efectuarán las pruebas de confrontación.

Medidas terapéuticas

Tratamiento farmacológico

  • Glaucoma de ángulo abierto: son muchos los fármacos que pueden emplearse como, por ejemplo, los β-bloqueantes para disminuir el humor acuoso (timolol, levobunolol, carteolol y betaxolol), los análogos de prostaglandinas para facilitar la salida del humor acuoso a través de la vía uveoescleral (latanoprost, travoprost, bimatoprost y unoprostona), agonistas α-adrenérgicos reducen la producción y aumentan la salida del humor acuoso (brimonidina), inhibidores de la anhidrasa carbónica, etc.
  • Glaucoma de ángulo estrecho: el objetivo será disminuir la presión intraocular, permitir que la córnea recupere su transparencia y aliviar el dolor (pilocarpina).
  • Tratamiento mediante medicamentos oftálmicos: el propósito de esta terapia es mantener la pupila constreñida para permitir un mejor drenaje del humor acuoso y así disminuir la cantidad producida. Esto se conseguirá con dos tipos de agentes: los que elevan la constricción de la pupila, que son los mióticos, y los que inhiben la formación del humor acuoso.

Tratamiento con láser

  • Trabeculoplastia: se utiliza en el glaucoma de ángulo abierto y consiste en realizar impactos de láser en la malla trabecular facilitando el drenaje del humor acuoso.
  • Iridotomía: se emplea para el glaucoma de ángulo estrecho. Se practica un orificio en la base del iris que establece una comunicación directa entre la cámara posterior y la anterior del ojo.

Tratamiento quirúrgico

Se emplea normalmente en el glaucoma de ángulo cerrado. Existen tres tipos:

  • Iridotomía: se practica un orificio en la base del iris que establece una comunicación directa entre la cámara posterior y la anterior del ojo.
  • Iridectomía periférica: es la extirpación de un fragmento de iris en su base.
  • Trabeculectomía:
  • Perforante: se extirpa un fragmento de trabécula para facilitar la salida del humor acuoso.
  • Profunda no perforante, sin extirpación.

Criterios de alta de enfermería

En el momento del alta, la documentación demostrará:

  • Que el paciente y su familia entienden que tanto el tratamiento como el seguimiento médico serán para siempre.
  • Sabe que las gotas oftálmicas tienen que administrarse durante el tiempo prescrito, incluso en ausencia de síntomas.
  • Entiende que la visión borrosa disminuye con el uso prolongado del tratamiento.
  • Ha sido informado sobre que no puede conducir durante una o dos horas después de instilarse los colirios mióticos.
  • Se le ha sugerido que tenga siempre un frasco de gotas oftálmicas de reserva.
  • Conoce que las luces brillantes y la oscuridad no son dañinas.
  • Entiende que no existe relación entre la hipertensión arterial y la hipertensión ocular.
  • Si hay reaparición de síntomas sabe que ha de comunicarse inmediatamente con el oftalmólogo.
  • Si está hospitalizado por una alteración médica diferente se comunicará al personal su patología ocular.
  • Evitará el uso de medicamentos midriáticos.

 

Biografia del Autor

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bio

Shuory Moory

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